在我的门诊的病人中，经常有人问：“李大夫，我这暗瞳特别大，那我担心有眩光怎么办？”
其实现在近视手术大家都知道，做的越来越好了，整个的视力，特别是远视力，基本上99.5%以上的人，都能达到比较满意的远视力，但是面临的就是近视力的问题，就近视力的来说，一般年轻人是没有问题的。
但是，我们现在年长的人做手术的也比较多，那么我们就会根据他的度数，和他的工作性质，我们可以适当的保留一定的屈光度，这个大家都已经很清楚了。
但是现在有一个问题，就是说有人说有眩光。眩光什么概念呢？
就是说特别在夜间，那么我们开车的时候，看灯光、看车灯，会有发散的这种情况，这个确实是有。
这是为什么呢？因为我们做近视眼手术大家知道：
第一，它打激光的位置是在角膜的中央区，就是在以瞳孔为中央的这样的一个区域，我们来打激光。
第二，你激光打的面积越大，我们消耗的角膜就越多。
那么我们说一般我们正常的瞳孔，白天我们是2.5-4mm的直径，但是到晚上，我们瞳孔就会变大，甚至有人变到7mm这样的一个很大的瞳孔。
但是一般的来说，我们在做手术的时候，我们一般建议做到6mm、6.5mm，甚至6.8mm这样的光驱，那为什么不做到7mm呢？
因为第一，7mm以上的比例的人很少；第二个只有在夜间。那么如果你光驱越大，角膜浪费的越多。但是有很多人说怕眩光，其实一般的来说，我们真正引起眩光的，我们也做过大样本的观察，只有4%的左右人，确实影响晚上的夜间的工作和生活。
但是我们又不建议光驱太大，因为这样的话，虽然病人满意度高，没有眩光的问题，但是你有一个问题你是不知道的，就是你忽略了你角膜丢失的特别多。
我们说做一个近视手术不仅是希望现在安全有效，更重要的是，我们还希望他这个长期的稳定。
那么你角膜如果是过薄的人，或者是度数特别高的人，那你角膜组织相对的切的就多一些，
本来你角膜组织切的就多，你光驱再大，这样角膜丢失的会更多，你的生物力学安全性就会差。
所以提醒大家的是：
1、我们要适度切削。
不要过度地扩大你这个切削的这种范围，因为角膜如果一旦丢失了，就终生就没有了。
2、我们也要考虑瞳孔的问题。
如果瞳孔过大的话，我们就相对地要扩大一点光驱。但是这个病人如果瞳孔特别大，那么他角膜又不够厚，我建议不要做手术。
3、随着年龄增长，瞳孔不是一成不变。
瞳孔白天缩小，强光下缩小，在暗光下在晚上瞳孔就扩大。但是随着年龄的增长，年龄越大瞳孔越小。
4、男生比女生的瞳孔相对来说更大。
有的时候我们说不好记，我告诉你怎么记，我们说男的相对来说比女的身高要高，他的瞳孔也大；年轻的要比老了身高就要高一些，虽然跟身高没有直接关系，只是这样形容，就是越年轻的人瞳孔越大，越年老的人瞳孔越小，老了也缩了瞳孔也缩了。
因为男性患者瞳孔偏大的多，所以我们在设计的时候有几个原则：
第一，根据你的角膜的厚度和度数来匹配你的光驱。
在安全的切削范围的情况下，尽量的保留组织，减少他的切削。这样的话，对你长期的稳定性是非常好的。
第二，考虑到年龄。
如果同样的两个人，同样都是25岁，比方说男性患者瞳孔偏大的就多一些，我们可以把光驱适当地扩大一些。而女性患者，就不用太担心这个夜视力的问题。不要做太大的光驱，虽然早期可能有一点的眩光，但是随着时间的变化，我们大脑会去适应。此外，你的瞳孔，随着年龄增大也越来越小，这种症状会越来越轻。
所以综上所述：
在你光驱设计的时候，光驱越大角膜丢的越多，光驱越小角膜丢的越少。角膜丢的少对于你这个角膜来说，安全性生物力学是非常有用的，所以在设计的时候，我们要瞳孔跟光驱相匹配，不要为了避免眩光，一味地扩大这个光驱，因为这样的话你角膜丢的就多，那么他的安全性就会大大的打折扣。所以说我们做手术的时候，在这个方面我们还是非常重视的。
但是又有个问题，如果出现了眩光怎么办？能不能处理呢？
这个是可以的。
第一，如果出现了眩光，真的是晚上有眩光，到晚上真的是夜视力不行，特别是在手术的早期，还没有适应的情况下，我告诉大家第一你不要着急，如果你一定要出去玩或者开车，我们可以用一点缩瞳药。
第二，出现了眩光以后，也不用着急，它随着时间变化，我们的角膜早期是中央凹的，它慢慢相对变得扁平以后，那些症状也会减轻。
第三，我们说随着年龄增长会越来越轻。
最后总结一下，凭借我们的经验，我们的原则就是：
首先，尽量还是保留角膜厚度；
其次，如果过大的瞳孔你可以暂时先不做，我们可以度过一段时间再综合评估，或者是做了以后，我们用一段缩瞳药，这样的话就会减轻你的症状。
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