近年来,随着科技的进步,微创手术广为应用,成为外科领域重要进展之一。微创手术以损伤小,术后恢复快,已广为患者所接受。微创手术的应用范围也由早期几种术式逐渐扩展到更广泛领域,对传统手术方式构成严峻挑战。但是凡事有一利必有一弊,人们对微创手术也存在一些误解,产生一些问题。
微创手术,顾名思义,重点是微创。表现在手术创伤小,手术开口小。因为人体的主要脏器多在胸腔、腹腔,天然存在一个空间,通过小切口,可以灵活地使用腔镜器械完成手术。具有比常规开胸、开腹手术更大的优势。因为腔镜的放大作用(放大4-5倍),术者可以看得更清楚,进行更精细的操作。近年来,机器人手术开始使用,它的各种操作臂可以克服更多的死角和盲区,加之远程通讯,可以进行异地实时手术,对于急重症高难手术更有价值。微创手术因为多是非开放术野手术,手术室环境对其影响较小,院内感染几率更低,手术并发症更少。所以这种手术是名副其实的微创。
凡事过犹不及,有些医生采取微创手术的形式,对人体没有天然空间的脏器也尝试施行腔镜手术,如甲状腺、乳腺等腔镜手术。这种术式需要“人为”制造出一个手术操作空间,必然要对所切除器官周围组织进行广泛游离,并需建立相应的手术通路,这就造成了额外的手术损伤。这种术式只是把手术切口移到了身体隐蔽部位,少有其他优势,而且因为手术操作空间狭小,操作较为困难,手术时间长,极易造成手术并发症。这并非是真正意义上的“微创”手术,至多是一个小切口手术。如果医生术前经过仔细设计,术中精细操作,同样可以达到切口美观的目的。无需这种“东施效颦”的做法。
还有一种所谓的微创手术,它们并非传统意义上的手术,而是其他技术在临床应用上的扩展,这些技术以微创手术的方式出现。如射频消融手术等,广泛应用于实体脏器肿瘤的治疗。这种术式,医生首先应该严格掌握手术适应征,不能扩大化使用,把一些能够早期根治切除的肿瘤进行不规范的姑息性治疗,只是为了满足一些患者的心理要求,而贻误肿瘤治愈的机会,造成无法挽回的结果。其次是射频消融手术的过度治疗问题。对有些不需要治疗的良性疾病,过度治疗反而容易产生各种并发症和意想不到的问题。
综上, 微创手术不是简单以手术方式定义的。而应该是一种“微创”的手术理念。医生即使选择了微创的术式,在操作中如果不爱护组织,不当使用电刀等,均会增加手术的损伤,降低微创的效果。
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